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我國(guó)的醫(yī)療保障體系復(fù)雜，雖然國(guó)家已經(jīng)著手推動(dòng)醫(yī)保整合的問(wèn)題，但依然在管理部門(mén)、統(tǒng)籌層次、籌資方式、補(bǔ)償水平等諸多方面存在差異。不過(guò)一直嚴(yán)守連接通道的技術(shù)中立定位，給了騰訊實(shí)現(xiàn)超部門(mén)界限以及超整合進(jìn)度布局的可能性。

醫(yī)保移動(dòng)支付作為未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，正在被越來(lái)越多的人接受。目前，藥品、診療等服務(wù)已經(jīng)都可以實(shí)現(xiàn)初步線上化。并且當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院引起官方濃厚興趣之后，有越來(lái)越多的聲音呼吁將線上醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。一旦線上服務(wù)納入醫(yī)保成為現(xiàn)實(shí)，醫(yī)保移動(dòng)支付將是水到渠成。如果考慮到騰訊的龐大用戶基礎(chǔ)，那真是一個(gè)亮瞎人眼的未來(lái)。

騰訊沒(méi)有談及過(guò)有關(guān)醫(yī)療的商業(yè)模式，但曾經(jīng)表露過(guò)以支付為基礎(chǔ)建立起來(lái)的生態(tài)系統(tǒng)：人社部門(mén)為醫(yī)院開(kāi)通移動(dòng)醫(yī)保支付權(quán)限；微信支付則接入人社部門(mén)的醫(yī)保支付與結(jié)算系統(tǒng)，并整合到微信第三方支付中心；第三方開(kāi)發(fā)者則為醫(yī)院建設(shè)信息化的管理后臺(tái)，對(duì)內(nèi)連接醫(yī)院院內(nèi)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用計(jì)算，對(duì)外連接微信支付平臺(tái)。

不過(guò)，就算只是做支付通道，醫(yī)保移動(dòng)支付也是件路途不平坦的事情，何況身旁還有支付寶在虎視眈眈。且不提技術(shù)安全的高標(biāo)準(zhǔn)，跨人社、醫(yī)院多機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)、對(duì)接本身就非常復(fù)雜。而且，由于醫(yī)保的管理體制，醫(yī)保移動(dòng)支付的推進(jìn)速度、實(shí)施深度很大程度上取決于主管部門(mén)的態(tài)度。

如果換一個(gè)角度來(lái)看，可能醫(yī)保移動(dòng)支付實(shí)現(xiàn)起來(lái)的根本難點(diǎn)在于，按照中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)現(xiàn)在的運(yùn)行邏輯，醫(yī)院極度強(qiáng)勢(shì)，醫(yī)保雖然掌握著支付權(quán)，但卻話語(yǔ)權(quán)微弱。換句話說(shuō)，無(wú)論未來(lái)趨勢(shì)怎樣，至少現(xiàn)在醫(yī)院都是醫(yī)療服務(wù)體系的核心。

圈地運(yùn)動(dòng)受挫，單點(diǎn)突破高效

在騰訊2月份披露的數(shù)據(jù)中，目前已經(jīng)有近2萬(wàn)家認(rèn)證醫(yī)院開(kāi)通了公眾號(hào)。其中，全國(guó)的三甲醫(yī)院中80%開(kāi)通了自己的公眾號(hào)，60%的公眾號(hào)提供掛號(hào)、電子病歷查詢、診間支付等實(shí)用的功能和服務(wù)。并且通過(guò)與合作伙伴一起，騰訊平臺(tái)上的在線掛號(hào)服務(wù)已經(jīng)覆蓋了189個(gè)城市的1547家醫(yī)院。

某醫(yī)院的公眾號(hào)頁(yè)面

騰訊的這個(gè)“智慧醫(yī)院”服務(wù)開(kāi)始于2014年中期。當(dāng)時(shí)，與智慧醫(yī)院模式類似的掌上醫(yī)院在全國(guó)遍地開(kāi)花。包括支付寶的未來(lái)醫(yī)院計(jì)劃，也是在2014年中期上線。那時(shí)候，還是BAT光環(huán)附體的年景。人們紛紛揣測(cè)，當(dāng)支付寶和微信前后腳加入戰(zhàn)局以后，掌上醫(yī)院將重演打車行業(yè)兩強(qiáng)爭(zhēng)霸的戲碼。整個(gè)競(jìng)爭(zhēng)也將在燒錢(qián)補(bǔ)貼中奠定格局。

確實(shí)，騰訊和阿里在此后小半年的時(shí)間里帶頭掀起了一場(chǎng)“圈地運(yùn)動(dòng)”，爭(zhēng)相將醫(yī)院圈入自己的平臺(tái)。根據(jù)當(dāng)時(shí)的資料，業(yè)內(nèi)各家對(duì)“XX醫(yī)院”的預(yù)期大抵是一樣的：通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)化就醫(yī)流程，提高就醫(yī)效率，改善就醫(yī)體驗(yàn)。后來(lái)的實(shí)踐證明，這個(gè)預(yù)期沒(méi)有錯(cuò)。來(lái)自騰訊方面的數(shù)據(jù)顯示，在深圳試點(diǎn)當(dāng)中，使用微信醫(yī)保支付能為患者平均節(jié)省46.3分鐘排隊(duì)等候時(shí)間。

但中國(guó)醫(yī)療的核心痛點(diǎn)，從來(lái)不是夠不夠快的問(wèn)題。幾乎所有走進(jìn)醫(yī)院大門(mén)的人，腦海中都只有兩個(gè)字：專家。當(dāng)生活質(zhì)量、保障水平不斷提升后，中國(guó)人對(duì)醫(yī)療質(zhì)量表達(dá)了前所未有的關(guān)切。然而，由于整個(gè)醫(yī)療資源的不均衡，僅信息手段的應(yīng)用無(wú)法滿足這個(gè)現(xiàn)實(shí)需求。

也是從2015年開(kāi)始，一場(chǎng)圍繞著是否“得醫(yī)生者得天下”的大辯論在整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)蔓延開(kāi)去。如今再來(lái)回顧，也許這已經(jīng)不成為問(wèn)題。但當(dāng)時(shí)這個(gè)爭(zhēng)論前后持續(xù)了幾乎一年的時(shí)間，可見(jiàn)這個(gè)問(wèn)題對(duì)當(dāng)時(shí)從業(yè)者的困惑程度。騰訊在這個(gè)時(shí)候既沒(méi)有表態(tài)、也沒(méi)有站隊(duì)，而是蜻蜓點(diǎn)水般的向市場(chǎng)推出了一款由騰訊夢(mèng)工廠孵化的醫(yī)療硬件產(chǎn)品：糖大夫血糖儀。

糖大夫在糖尿病管理方面沒(méi)有給出比市場(chǎng)已有模式更好的解決方案，但卻給騰訊帶來(lái)了意外的收獲。雖然短時(shí)間內(nèi)信息技術(shù)推動(dòng)全局性變革幾乎不可能，但憑借騰訊強(qiáng)大的資源和能力，單點(diǎn)突破的速度和效果卻非常好。糖大夫很快獲得了與貴州省衛(wèi)計(jì)委合作的機(jī)會(huì)，得到了丁香園、眾安保險(xiǎn)優(yōu)質(zhì)資源的支持，而且在不久前又收獲了以慢病見(jiàn)長(zhǎng)的跨國(guó)藥企禮來(lái)的青睞。

在這樣的基礎(chǔ)上，糖大夫獲得了全面升級(jí)。騰訊公司副總裁丁珂當(dāng)時(shí)談到，糖大夫在貴州的實(shí)踐驗(yàn)證了騰訊用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提升醫(yī)療服務(wù)的思路，并系統(tǒng)形成了“騰愛(ài)醫(yī)療”的戰(zhàn)略愿景，包括糖大夫、騰愛(ài)醫(yī)生、金融醫(yī)保和健康大數(shù)據(jù)。

隨著騰愛(ài)糖大夫在貴州、醫(yī)保移動(dòng)支付在深圳、智慧醫(yī)院在四川的悉數(shù)落地，騰訊通過(guò)單點(diǎn)突破在醫(yī)生、醫(yī)保、醫(yī)院等環(huán)節(jié)收獲了越來(lái)越多來(lái)自醫(yī)療行業(yè)的正向反饋。相比動(dòng)輒“千”、“萬(wàn)”的數(shù)字，騰訊在各地對(duì)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)質(zhì)性參與反而在后續(xù)的擴(kuò)張中提供了更有效的幫助。

但現(xiàn)在更關(guān)鍵的問(wèn)題來(lái)了，騰訊究竟打算在醫(yī)療領(lǐng)域參與到多深？

置身事外，還是深度參與

作為一家平臺(tái)型的信息技術(shù)公司，在面對(duì)醫(yī)療行業(yè)時(shí)，騰訊一直在努力“置身事外”。這也是連接一切思路的精髓所在：你們上，我掩護(hù)。

比如，騰訊公司副總裁王波曾把互聯(lián)網(wǎng)+人社描繪成一個(gè)產(chǎn)業(yè)風(fēng)口。面對(duì)這個(gè)風(fēng)口，騰訊的選擇是向合作伙伴開(kāi)放用戶觸達(dá)、產(chǎn)品、技術(shù)等三方面的能力。就像在醫(yī)保移動(dòng)支付上所做的那樣，騰訊做通道，合作伙伴做事情。或者像騰愛(ài)醫(yī)生的做法，幫助醫(yī)生建立公眾號(hào)，成為醫(yī)生、患者之間連接的橋梁。

“置身事外”的邏輯當(dāng)然可以理解，騰訊的優(yōu)勢(shì)是在技術(shù)層面，醫(yī)療則是其完全不擅長(zhǎng)的事情。但問(wèn)題在于，在醫(yī)療領(lǐng)域單純的信息技術(shù)服務(wù)，幾乎被所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司證明是一個(gè)失敗的思路。所以，轉(zhuǎn)向線下實(shí)體服務(wù)已經(jīng)是全行業(yè)的趨勢(shì)。即便沒(méi)有建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也在全力整合線下醫(yī)療服務(wù)的能力。而背后的深層邏輯就是，所有人都清楚意識(shí)到深度參與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的必要性。

為什么會(huì)出現(xiàn)這種轉(zhuǎn)型？為什么單純的信息技術(shù)服務(wù)難以奏效？根本原因是在于，中國(guó)的整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系正處在極度巨變當(dāng)中。

在一個(gè)成熟穩(wěn)定的商業(yè)體系當(dāng)中，比如美國(guó)，醫(yī)院、醫(yī)生、保險(xiǎn)、藥廠、PBM等都有各自非常清楚的職能和商業(yè)模式。但在中國(guó)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角色定位正在重新確認(rèn)，患者的就醫(yī)習(xí)慣需要重新塑造，商業(yè)保險(xiǎn)的崛起很有可能沖擊基本醫(yī)保主導(dǎo)的格局。所有玩家都在變化的結(jié)果就是，信息技術(shù)的絕大多數(shù)連接都是無(wú)效的。

以最常見(jiàn)的醫(yī)患連接為例，醫(yī)生正在從?？妻D(zhuǎn)向全科，體制內(nèi)過(guò)渡到去體制化；而患者則正在從有病去醫(yī)院就醫(yī)，轉(zhuǎn)向日常的健康管理。尤其是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的這種連接之所以難以奏效，并不在于在線診斷的障礙，而在于現(xiàn)有醫(yī)療資源倒金字塔形的配置使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療沒(méi)有強(qiáng)大的基礎(chǔ)醫(yī)療作為支撐。這也就可以理解，為什么現(xiàn)在獨(dú)立掌控醫(yī)療資源變得越來(lái)越受重視。

再有，轉(zhuǎn)型期很難形成清晰的產(chǎn)業(yè)分工。各個(gè)主要玩家的職能分工都并不清楚，那么信息技術(shù)服務(wù)就更能難以明確職能。這一點(diǎn)可能在微醫(yī)的演變中，體現(xiàn)得最為明顯。騰訊也是微醫(yī)的主要投資者之一。

微醫(yī)最初以掛號(hào)服務(wù)起步，進(jìn)而衍生出了患者與醫(yī)生的連接服務(wù)。微醫(yī)的創(chuàng)始人廖杰遠(yuǎn)當(dāng)時(shí)曾反復(fù)強(qiáng)調(diào)一個(gè)詞“匹配”，他認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)最突出的地方就是高效匹配。但現(xiàn)在來(lái)看，微醫(yī)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)突破了匹配的界限。微醫(yī)不僅通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)深度綁定醫(yī)院，而且自建支付體系打造ACO模式。尤其是100家全科中心的規(guī)劃，讓微醫(yī)徹底轉(zhuǎn)型成為醫(yī)療服務(wù)提供商。

現(xiàn)在，相同的抉擇留給了騰訊。

騰訊當(dāng)然可以繼續(xù)堅(jiān)持“連接一切”，將自己在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域的涉入控制在技術(shù)服務(wù)層面。這就意味著騰訊在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展，很大程度上將取決于整個(gè)行業(yè)的轉(zhuǎn)型進(jìn)程。而另外一種選擇則是成為深度參與醫(yī)療行業(yè)的玩家，這對(duì)騰訊的挑戰(zhàn)顯然更大。不過(guò)，騰訊在深圳的鄰居平安，為它提供了“外行”深度參與醫(yī)療行業(yè)的先例。

平安重金投入線上問(wèn)診、線下機(jī)構(gòu)，而且、醫(yī)保、影像、云服務(wù)應(yīng)有盡有，完全是一種自成一體的模式。平安一直希望復(fù)制美國(guó)的凱撒模式。尚沒(méi)有充分證據(jù)能夠證明平安的模式能夠取得成功，但卻可以清楚的看到，一旦深度參與就只能“越陷越深”。

騰訊的邊界

馬化騰說(shuō)，在改變醫(yī)療上，互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)可以做很多事情，其實(shí)也就意味著騰訊可以做很多事情。這其中可能就會(huì)包括很多不止于“連接”的事情。

當(dāng)下，雖然各種新的醫(yī)療模式都沒(méi)有成氣候，但它們確實(shí)展現(xiàn)了非常多讓人興奮的可能。比如民營(yíng)醫(yī)療的快速發(fā)展，大大加速了市場(chǎng)化的進(jìn)程；遠(yuǎn)程醫(yī)療的逐漸成熟，極大的拓展了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的覆蓋范圍等。尤其是進(jìn)入“十三五”以來(lái)，國(guó)家醫(yī)改的力度驟然提升。

這一點(diǎn)我們可以從許多方面感受到。且不提醫(yī)藥分開(kāi)、分級(jí)診療、藥品采購(gòu)等宏觀政策，單從細(xì)節(jié)之處，比如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》等法規(guī)的修改；電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療、人工智能、醫(yī)療器械網(wǎng)絡(luò)安全等新規(guī)的出臺(tái)；影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、血液凈化機(jī)構(gòu)、病理診斷中心等獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的發(fā)布等，都明顯體現(xiàn)出了醫(yī)療開(kāi)放的態(tài)勢(shì)。

總體而言，醫(yī)療改革所呈現(xiàn)出來(lái)的趨勢(shì)，是醫(yī)療資源由公立醫(yī)院向外的釋放。這種釋放既包括醫(yī)生的釋放，又包括職能的釋放。伴隨這種釋放的，是患者和資金流向的改變。

馬化騰在過(guò)去兩年兩會(huì)期間談互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療時(shí)，更多談的都是被投企業(yè)，以及如何幫助被投企業(yè)獲得更好的平臺(tái)、更多的應(yīng)用場(chǎng)景。但其實(shí)對(duì)于非公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，可能非常關(guān)鍵的一點(diǎn)是如何能夠承接體制改革中釋放給市場(chǎng)的資源。比如如何聚攏走出體制自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，如何讓即將流出的處方流向自己的平臺(tái)等等。

關(guān)于這些，馬化騰和騰訊官方都沒(méi)有做出過(guò)細(xì)致的闡述。而從過(guò)往的經(jīng)驗(yàn)看，騰訊未來(lái)的選擇很有可能來(lái)自一些現(xiàn)在看來(lái)微小的嘗試。

比如馬化騰談到可能購(gòu)買醫(yī)療相關(guān)知識(shí)產(chǎn)權(quán)，甚至說(shuō)這件事從公益的角度都值得做。由此可見(jiàn)，在馬化騰看來(lái)，權(quán)威醫(yī)療資訊的需求是多么迫切。而一旦做起醫(yī)療IP，就很有可能獲得超過(guò)公益價(jià)值之外的商業(yè)價(jià)值。美國(guó)有WebMD，中國(guó)有丁香園，都是醫(yī)療資訊開(kāi)始深入到了醫(yī)療產(chǎn)業(yè)內(nèi)部。

再有，早在與四川華西二院合作智慧醫(yī)院的時(shí)候，騰訊就已經(jīng)透露，他們將會(huì)在智慧醫(yī)院中啟動(dòng)在線問(wèn)診。換句話說(shuō)，騰訊已經(jīng)早早加入了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大戰(zhàn)的行列。而隨著智慧醫(yī)院覆蓋范圍的擴(kuò)大，騰訊很有可能在未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的格局中占有重要一席。

此外，騰訊有可能參與線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)嗎？不能否定太早。近期可以看到，騰訊參與投資并控股了一家小的醫(yī)療公司。這家公司的主要發(fā)展業(yè)務(wù)之一，就是提供診所服務(wù)。不久前，很多人為美國(guó)的未來(lái)診所Forward著迷。而在中國(guó)，這樣的診所有沒(méi)有可能率先來(lái)自騰訊？

對(duì)于騰訊來(lái)說(shuō)，雖然短期內(nèi)無(wú)法帶給醫(yī)療全局性改變，但實(shí)踐已經(jīng)證明他們可以快速在單點(diǎn)中取得有效突破；騰訊恐怕并不愿意太深入的涉及到醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的內(nèi)部，但之前“置身事外”的姿態(tài)卻也無(wú)法滿足改變醫(yī)療現(xiàn)狀的需求；獨(dú)立掌控醫(yī)療資源是種難以抗拒的誘惑，但很有可能在其中越陷越深。

對(duì)于強(qiáng)大的騰訊而言，最難的也許是掌握邊界上的分寸。